Perubahan Fisiologis Dalam Kehamilan

Dalam kehamilan telah menjadi sebuah hal yang logis apabila terjadi perubahan, baik itu secara fisiologi maupun psikologi. Karenanya masa kehamilan dengan masa kanak-kanak, remaja dan dewasa berbeda dengan masa kehamilan. Di mana begitu banyak perubahan yang terjadi karena adanya peningkatan hormon dan sebab-sebab lain. Berikut adalah beragam perubahan yang terjadi pada ibu hamil tersebut antara lain:

A. Rahim atau uterus

Rahim yang semula besarnya sejempol atau beratnya 30 gram akan mengalami hipertrofi dan hiperplasia, sehingga menjadi seberat 1.000 gram saat akhir kehamilan, otot rahim mengalami hiperplasia dan hipertrofi menjadi lebih besar, lunak dan dapat mengikuti pembesaran rahim karena pertumbuhan janin.

Perubahan pada istmus uteri (rahim) menyebabkan istmus menjadi lebih panjang dan lunak (tanda Hegar) sehingga pada pemeriksaan dalam seolah-olah kedua jari dapat saling sentuh. Hubungan besarnya rahim dan tuanya kehamilan penting untuk diketahui karena kemungkinan penyimpangan kehamilan seperti hamil ganda, hamil molahidatidosa, hamil dengan hidramnion akan teraba lebih besar.

Sebagai gambaran menentukan besarnya rahim dan tuanya kehamilan, yaitu:

Usia kehamilan	Ukuran rahin
Pada kehamilan 16 minggu	pertengahan symphisis-pusat
Pada kehamilan 20 minggu	2 jari bawah pusat
Pada kehamilan 24 minggu	setinggi pusat
Pada kehamilan 28 minggu	3 jari atas pusat
Pada kehamilan 32 minggu	pertengahan prosesus xifoideus pusat
Pada kehamilan 36 minggu	satu jari bawah prosesus xifoideus
Pada kehamilan 40 minggu	3 jari dibawah prosesus xifoideus

B. Vagina dan vulva

Vagina dan vulva mengalami peningkatan

pembuluh darah karena pengaruh estrogen sehingga tampak makin merah dan kebiru-biruan (tanda Chadwicks).

C. Ovarium

Dengan terjadinya kehamilan, ovarium yang mengandung korpus luteum gravidarum akan meneruskan fungsinya sampai terbentuknya plasenta yang sempurna, kejadian ini tidak dapat lepas dari kemampuan villi korialis yang mengeluarkan hormone chorionic gonadotropin yang mirip dengan hormone luteotropik hipofisis anterior.

Proses ovulasi selama kehamilan akan terhenti dan pematangan folikel akan terhenti dan pematangan folikel baru juga ditunda. Hanya terdapat satu korpus luteum dalam ovarium. Folikel ini akan berfungsi maksimal selama 6-7 miggu awal kehamilan dan setelah itu  akan berfungsi sebagai penghasil progesterone dalam jumlah relatif minimal.

      Relaksin adalah hormone yang disekresikan oleh korpus luteum, desidua plasenta, dan hati. Relaksin digunakan dalam proses remodeling jaringan ikat pada saluran reproduksi, yang mengakomodasi kehamilan dan keberhasilan proses persalinan.

     

D. Mammae

Payudara mengalami pertumbuhan dan perkembangan sebagai persiapan memberikan ASI pada saat laktasi. Perkembangan mammae tidak dapat dilepaskan dari pengaruh hormon saat kehamilan, yaitu estrogen, progesteron, dan somatomammotropin. Perubahan payudara pada ibu hamil, yaitu:

1. Payudara menjadi lebih besar
2. Areola payudara makin hiperpigmentasi
3. Glandula Montgomery makin tampak
4. Puting susu makin menonjol
5. Pengeluaran ASI belum berlangsung karena prolaktin belum berfungsi
6. Setelah persalinan, hambatan prolaktin tidak ada sehingga produksi ASI dapat berlangsung.

D. Sirkulasi darah

1. Meningkatnya kebutuhan sirkulasi darah sehingga dapat memenuhi kebutuhan perkembangan dan pertumbuhan janin dalam rahim.
2. Terjadi hubungan langsung antara arteri dan vena pada sirkulasi retro-plasenter.
3. Pengaruh hormon estrogen dan progesteron makin meningkat.
4. Terjadinya peningkatan volume darah sebesar 25 – 30% sedangkan sel darah bertambah sekitar 20%, maka serum darah lebih besar dari pertumbuhan sel darah sehingga terjadinya pengeceran darah (hemoditasi).

E. Sistem Respirasi

Pada ibu hamil akan bernafas lebih dalam sekitar 20 sampai 25%, akibat terjadinya desakan diafragma karena dorongan rahim yang membesar pada umur 32 minggu.

Selama kehamilan sirkumferesia torak akan bertambah ±6 cm, tetapi tidak mencukupi penurunan kapasitas residu fungsional dan volume residu paru-paru kerena pengaruh diafragma yang naik ±4 cm selama kehamilan. Frekuesi perafasan hanya mengalami sedikit perubahan berbeda dengan volume tidal, meningkat sampai 40%.Karena pertukaran udara selama kehamilan meningkat. Pada akhir kehamilan, ventilasi pernapasan permenit meningkat 40%. Perubahan ini mengakibatkan resiko hiperventilasi pada ibu.

Walaupun hiperventilasi secara normal menyebabkan alkalosis, hal ini tidak diakibatkan adanya peningkatan kompensasi ekskresi bikarbonat di ginjal. Namun hiperventilasi ini disebabkan oleh efek progesterone secara langsung di pusat pernapasan. Perubahan ini akan bertambah secara signifikan pada kehamilan lanjut (frekuensi 14-15 x/menit) akibat peningkatan penggunaan oksigen, dan akan mencapai puncaknya pada minggu ke-37.

F. Traktus Urinarius

Karena pengaruh desakan hamil muda dan turunnya kepala bayi pada hamil tua mengakibatkan terjadinya gangguan miksi (sering buang air kecil). Desakan tersebut menyebabkan kandung kemih cepat terasa penuh. Terjadinya hemodialisa menyebabkan metabolisme air semakin lancar sehingga pembentukan air senipun akan bertambah. Filtrasi pada glomerulus pun bertambah sekitar 69% sampai 70%.

Bulan pertama kehamilan kandung kemih akan tertekan oleh uterus yang mulai membesar sehingga sering menimbulkan berkemih. Keadaan ini akan menghilang sesuai dengan umur kehamilan bila uterus keluar dari rongga panggul dan di akhir kehamilan jika kepala janin mulai turun ke pintu atas panggul keluhan kembali terjadi.

Ginjal akan membesar, glomerular filtration rate, dan renal plasma flow juga akan meningkat. Pada sekresi ditemui kadar asam amino dan vitamin yag larut air dalam jumlah yang lebih banyak. Pada fugsi renal dijumpai peningkatan creatinin clearance lebih tinggi 30%.

Pada ureter akan terjadi dilatasi sehingga sisi kanan akan lebih besar dari pada sisi kiri, yang diperkirakan karena ureter kiri dilindungi oleh kolon sigmiid dan adanya tekanan  yang kuat pada sisi kanan uterus sebagai akibat dari dekstrorotasi uterus, ovarium kanan dengan posisi melintang dari atas ureter diperkirakan sebagai faktor penyebabnya, dan di duga karena pengaruh hormone progesterone.

G. Kulit (Integumen)

Pada kulit dinding perut akan terjadi perubahan warna menjadi kemerahan, kusam, dan kadang-kadang juga mengenai daerah payudara dan paha yang di sebut striae gravidarum. Pada perempuan, kulit di garis pertengahan perutnya (linea alba)  akan menjadi hitam  kecoklatan yang disebut dengan linea nigra. Kadang akan mucul cholasma atau melasma gravidarum pada daerah wajah dan leher. Pada daerah areola dan genatalia akan terlihat pigmentasi yang akan hilang atau berkurag setelah persalinan.     

 Perubahan ini dihasilkan oleh cadangan melanin pada daerah  epidermal dan dermal yang belum di ketahui penyebabnya. Adanya peningkatan kadar serum melanocyte stimulating hormone masih diragukan sebagai penyebabnya. Esterogen da Progesteron diketahui memiliki peran dalam melanogeesis dan diduga bias menjadi factor pendorong.

H. Metabolisme

1. Metabolisme basal meningkat sebesar 15% sampai 20%.
2. Keseimbangan asam basa mengalami penurunan dari 155 mEq per liter menjadi 145 mEq per liter disebabkan hemodilusi darah dan kebutuhan mineral yang diperlukan janin.
3. Kebutuhan protein makin tinggi sekitar ½ gr/kg BB atau sebutir telur ayam sehari.
4. Kebutuhan kalori didapat dari karbohidrat, lemak dan protein.
5. Kebutuhan zat mineral:
• Kalsium, 1,5 gram/hari, 30 sampai 40 gram untuk pembentukan tulang janin.
• Fosfor, rata-rata 2 gram dalam sehari.
• Zat besi, 800 mgr atau 30 sampai 50 mgr sehari.
• Air, ibu hamil memerlukan air cukup banyak dan dapat terjadi retensi air.
6. Berat badan akan bertambah antara 6,5 sampai 16,5 kg selama hamil atau terjadi kenaikan berat badan sekitar ½ kg/minggu. Janin (3 – 3,5 kg), plasenta (0,5 kg), air ketuban (1 kg), timbunan lemak (1,5 kg), timbunan protein (2 kg), dan retensi air-garam (1,5 kg) 

I. Indeks Masa Tubuh (IMT)

Peningkatan berat badan selama kehamilan juga mencakup produksi konsepsi (janin, plasenta dan cairan amniotik), dan hipertropi beberapa jaringan maternal (uterus, payudara, darah, cadangan lemak, cairan ekstraselular dan ekstravaskular). Sebagian besar protein terdapat pada janin, tetapi terdapat juga pada uterus, darah, plasenta dan payudara. Sebaliknya, sebagian besar deposit lemak terdapat pada jaringan adipose maternal, terutama regiogluteal dan paha atas, dan juga janin yang merupakan satu-satunya hal penting utama lainnya.

Peningkatan berat badan janin terjadi dengan lambat pada pertengahan pertama kehamilan dan meningkat lebih cepat pada 20 minggu kedua. Peningkatan berat plasenta terjadi berlawanan, lebih cepat pada pertengahan pertama kehamilan. Cairan amniotik meningkat dengan cepat sejak minggu ke 10, dari 300 ml pada 20 minggu, hingga puncaknya 1000 ml pada 35 minggu, kemudian mengalami sedikit penurunan. Berat uterus bertambah lebih cepat pada 20 minggu pertama. Berat payudara dan volume darah meningkat secara stabil selama kehamilan. Sebagian besar lemak yang di peroleh disimpan pada 30 minggu pertama. Sebagian besar cairan di retensi pada 30 minggu pertama tetapi meskipun tidak terjadi edema klinis 2 hingga 3 liter, cairan ekstraselular mengalami retensi pada 10 minggu terakhir.

Peninggkatan berat badan optimal untuk rata-rata kehamilan adalah 12,5 kg, 9 kg diperoleh pada 20 minggu terakhir. Berat badan yang optimal ini berkaitan dengan resiko komplikasi terendah selama kehamilan dan persalinan serta berat badan bayi lahir rendah

 Banyak faktor yang mempengaruhi peningkatan berat badan. Tingkat edema, laju metabolit, asupan diet, muntah atau diare, merokok, jumlah cairan amniotik, dan ukuran janin, semuanya harus di perhitungkan. Usia maternal, ukuran tubuh prakehamilan, paritas, ras-etnisitas, hipertensi, dan diabetes  juga mempengaruhi pola peningkatan berat badan maternal 

Peningkatan berat badan yang tepat bagi setiap ibu hamil saat ini didasarkan pada indeks masa tubuh prakehamilan, yang menggambarkan perbandingan antar berat badan dan tinggi badan ibu. Kategori BMI, rendah (BMI < 19,8) 12,5 s/d 18, normal (BMI 19,8-26) 11,5 s/d 16, tinggi (BMI > 26-29) 7 s/d 11,5

Secara umum pertumbuhan optimal bayi yang belum lahir terjadi jika ibu yang memiliki BMI prakehamilan rendah (<20) mengalami peningkatan lebih banyak, dan pada ibu yang memiliki BMI tinggi (>27) peningkatan berat badannya lebih sedikit daripada ibu yang memasuki kehamilan dengan berat badan sehat .

Referensi:

http://www.nengbidan.com/2011/11/perubahan-fisiologi-pada-wanita-hamil.html

http://cizc.blogspot.com/2012/03/perubahan-fisiologi-pada-kehamilan.html

http://bidanku.web.id